如何正确使用防晒霜？这次，骨质疏松专家和美容专家“吵”起来了……

本文作者是浙江省人民医院的边平达教授，这是他在医学界内分泌频道发布的第15篇与骨质疏松症防治相关的文章。

骨质疏松专家一般都在大型综合性医院内工作，而美容专家则多在大型商场或超市出没，理论上讲，这两者生活圈没有交集，更不会吵架。但就晒太阳这件事，骨质疏松专家和美容专家就“吵”起来……

从一位年轻姑娘骨折说起……

前不久，浙江省人民医院骨质疏松科边平达主任医师，接诊了一位特殊的患者——小王因螨虫过敏出现剧烈咳嗽，谁知在连续3次咳嗽后出现左侧胸部剧痛，X片检查竟然发现左侧第10肋骨骨折！

众所周知，老年人（特别是老年女性）易患骨质疏松，而骨质疏松的特点就是在轻微外力作用（包括咳嗽、开窗、弯腰、车辆颠簸等情况）下发生骨折。但是，一个20多岁姑娘的骨密度正处在骨峰值，怎么可能会在咳嗽后发生骨折呢？

检查发现小王的骨密度明显低于同年龄正常女性人群，血清25-羟基维生素D仅为8毫克/分升，属于维生素D严重缺乏，其余检查都未见异常。最后考虑小王骨折是由于维生素D严重缺乏导致骨密度下降、骨脆性增高所致。

维生素D缺乏及其危害

血清25-羟基维生素D[25（OH）D]水平是目前诊断维生素D缺乏的主要依据。

表1 维生素D缺乏诊断标准

当今人类接受阳光照射的时间，比历史上任何时间都要短暂，这也是目前人群中普遍缺乏维生素D的主要原因。

维生素D可促进肠道吸收钙和磷，抑制甲状旁腺激素释放，保证骨骼正常生长发育和新陈代谢，倘若体内维生素D长期不足，就会诱发骨软化症而容易发生骨折。

近半年多来新冠肺炎的世界大流行，就可能与维生素D普遍缺乏有关，而抵御新冠肺炎流行的最廉价且有效的方法是多晒太阳。一项针对欧洲20个国家的人群的研究也发现，机体维生素D平均水平较低与新冠肺炎例数较高和死亡率较高直接相关。

防晒，美容专家怎么看？

美容专家们认为，紫外线可分户外紫外线（即阳光中的紫外线）和生活紫外线，因此为了美白，即使在冬天或下雨天都要使用防晒霜。小王为了美白，全年365日天天使用SPF 50、PA++++的防晒霜。

SPF就是防晒指数，其系数表示该型防晒霜可有效预防户外紫外线的时间，通常以20分钟为标准，SPF 50相当于可以防晒1000分钟（超过16小时），属于超强级防晒效果。而PA值是表示产品阻挡生活紫外线的指数，一般用“+”来表示，其中 “++++”表示最高效防护效果。

早在上世纪80年代，美国学者就研究了防晒霜的主要成分对氨基苯甲酸（PABA）对女性皮肤维生素D生成量的影响。结果发现，PABA吸收的紫外线光谱为240～400纳米，而可促进皮肤合成维生素D的紫外线光谱为290～320纳米，因此皮肤上使用PABA后，促进皮肤合成的阳光紫外线被PABA全部吸收，产生的维生素D就微乎其微了。

防晒霜使用需适当！

在人体内源性维生素D中，绝大多数来源于表皮中的7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的照射后转变而来，因而年轻女性首先要少用防晒霜，并坚持参加规律的室外活动。当然，在夏秋季灼热的阳光下，可以适当使用防晒霜，以免阳光灼伤皮肤。

其次，要注意多食用含维生素D较多的野生鱼类，如在100克沙丁鱼、鲑鱼和金枪鱼，分别含维生素D500、360和230单位。另外，240毫升牛奶和100克新鲜蘑菇中约含维生素D100单位，100克肝脏和1只蛋黄中约含维生素D20单位。

此外，年轻女性要注意定期检测血清25-羟基维生素D水平。对维生素D缺乏或不足的女性，除了要增加室外活动外，还应在医师指导下服用维生素D制剂（包括活性维生素D），必要时肌肉注射维生素D₂注射液。

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨浙江省人民医院老年科 边平达教授

本文审核 | 主治医生 徐乃佳

责任编辑丨Amelia

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